仅改变空间频率便可测出视力,陈有海等采用针

查看更多:学术论文

随着电子产品日益增多,近视显著影响日常生活和学习,随着屈光度的增加,致盲性眼病如高度近视性黄斑裂孔、视网膜脱离和青光眼的发生率也逐年上升。因此,探寻近视的有效防治措施,尤其是预防其发展为高度近视,具有重要的临床意义。目前,国内外治疗近视主要以光学矫正和手术治疗为主,中医针灸治疗近视已经进行了多年的临床和机制研究,取得了较好的疗效,且无明显不良反应。本文对近年来中医针灸治疗近视的文献进行了整理和分析,综述如下。1 临床研究1.1 针法 针刺防治近视选择的穴位大致相同,局部取穴均为眼周为主,如睛明、承泣、四白、攒竹等;远部取穴多为风池、合谷、光明、太溪、太冲、足三里、肝俞、肾俞等;局部取穴常与远部取穴配合应用。刺针有毫针、梅花针、耳针等多种选择。1.1.1 毫针 《灵枢·九针论》:“毫针取法于毫毛,长一寸六分。主寒热痛痹在络者也。”毫针为针灸常用器具,大部分研究以毫针为工具。陈有海等采用针灸治疗青少年近视患者123例,选穴睛明、丝竹空,透刺瞳子髎、合谷,采用震颤法,配合使用1%毛果芸香碱眼药水睡前滴眼。视力无增进者为无效,增进1~2行者为有效,增进3~4行者为进步,增进4行以上者为显著进步。结果示123例中,视力达到正常22例;显著进步者43例;进步者47;无效者11例,总有效率为91.1%,说明针灸治疗近视有明显疗效。病程在1年以内的137眼,有效率96.3%;1年以上的109眼,有效率75.2%。两者相比,针灸对病程短者效果较佳。朱鸿勋等将82例青少年患者随机分为实验组和对照组,实验组又分为儿童组和青年组,针刺选穴攒竹、承泣、瞳子髎、风池、睛明,对照组采用托吡卡胺滴眼液滴眼。结果:实验组总有效率83%,对照组总有效率60.3%。结论针刺治疗近视有效率优于托呲卡胺滴眼液,并且针刺的治疗效果儿童优于青少年。王雁等将81例患儿分为戴镜组和针刺组(攒竹、童子髎、四白、目窗、合谷),结果针灸治疗前后相比,针刺组等效球镜度由(-2.42±1.51)D降低到(-1.90±1.77)D,晶状体前后径为(3.46±0.23)mm和(3.40±0.24)mm;睫状体厚度分别为(0.49±0.05)mm、(0.47±0.06)mm,均有显著差异,而对照组治疗前后各项指标差异无统计学意义。陶晓雁等将128例近视患者随机分为治疗组和对照组,治疗组均取穴攒竹、鱼腰、丝竹空、太阳、风池、足三里、光明、三阴交,分别采取捻转补泻法和提插补泻法;对照组戴镜。研究发现针灸能有效改善近视眼的裸眼远视力状况,同时捻转补泻组有效率高于提插补泻组(87.5%和69.2%),戴镜组裸眼远视力无明显改善。张雪观察52例近视患者,针刺患侧太阳、四白、睛明,同时配以攒竹、合谷等穴,行捻转平补平泻手法,96只患眼中,痊愈27只眼,显效47只眼,有效20只眼,无效2只眼,总共有效率97.9%。1.1.2 梅花针 梅花针为丛针浅刺法,是为多支短针集合扣刺一定穴位和部位的针刺方法,是针灸治疗疾病的独特方式,对很多疾病具有独特的疗效。张守康使用电梅花针治疗近视,取穴:双侧正光1、正光2、风池、内关、大椎。结果总有效率83.90%,说明电梅花针可以纠正调节痉挛所造成的屈光不正,可以提高青少年近视患者的视力。田青等选取近视患者62例,梅花针扣刺双侧颈夹脊、风池、外关、合谷等穴,同时耳穴贴压新眼1、新眼2、新眼3、新眼4,结果发现程氏梅花针综合疗法对患者具有一定程度的减缓远视力下降,维持屈光状态稳定的作用。李越虹等采用针灸按摩治疗仪治疗近视,结论发现电梅花针在降低近视眼调节状态下的晶状体和睫状体厚度,解除睫状肌痉挛方面比药物组作用更明显,说明电梅花针可以作为改善屈光不正、提高视力,延缓近视发生发展的有效途径之一。1.1.3 耳针 耳针采用的方式有耳穴埋针、药物贴压或按摩,或用夹子等方式夹取相关耳穴或耳屏等多种,常用穴位以目1、目2、目3,目4、眼、肝、肾、心、神门等穴为主。朱海等研究观察磁贴压耳穴治疗近视的疗效研究,对照组用复方托品酰胺滴眼液每晚睡前滴眼1次,治疗组在对照组基础上加用磁珠贴压耳穴眼、目1、目2、肝、脾、肾等治疗,8周后用国际标准视力表观察视力变化,确定磁珠耳穴贴压治疗近视有显著的临床疗效,且简便易行、无不良反应。彭剑晖等治疗1 050例近视患者,取眼穴或目1、目2穴耳穴埋针,同时选取肝、肾、心穴王不留行籽贴压,结果发现耳针治疗对病史短者疗效显著,视力改善较病史长者明显,说明耳针对近视眼早期患者疗效较好。刘桂霞等、回世洋、薛堃等研究采用耳穴贴压或者配合按摩、眼保健操治疗青少年近视,均取得明显的临床疗效,且经济实惠,无不良反应。1.1.4 其他针法 光针疗法通过半导体激光束照射穴位,其穿透力强,能有效作用于深部病变组织和穴位,达到改善局部血液循环的作用。陈建兰等将120例近视患者随机分为实验组(半导体激光穴位照射+耳穴贴压)和对照组,1月为1疗程,3月后复查视力,发现光针治疗近视提高视力较耳穴贴压更明显,且远期效果稳定。1.2 灸法 艾灸或雷火灸温暖透达,药物渗透力强,具有温通经脉,行气活血,散寒祛瘀功效,通过刺激眼周局部穴位,改善局部供血情况,从而达到一定的治疗效果。李杜军采用药艾灸治疗青少年近视241例,方法是将点燃的药艾置于灸具中,对眼部进行回旋灸,先灸眼周穴位(攒竹、鱼腰、丝竹空、瞳子髎、球后、承泣、睛明),待眼周皮肤微发红发热后,再对准眼睛进行灸疗,对照组为复方托吡酰胺眼液点眼。结果示药艾组有效率高于对照组(86.31%和61.35%),艾灸治疗效果明显。1.3 其他疗法 治疗近视除针法、灸法外还有按摩、砭镰法、穴位敷贴等方式,经研究验证具有较好的疗效。贺林采用新型复合砭具新砭镰治疗近视患者60例,操作部位以眼周穴位及局部为主,并以砭具点按百会、太阳、睛明、风池等穴,治疗总有效率82%。覃敏应用眼穴按摩、舒目镜等综合治疗对纠正青少年近视有效率较高,尤其以年龄小,近视程度轻和假性近视者效果明显。吴坚刚应用穴位点揉配合中药贴敷背俞穴治疗青少年近视120例232只眼中,痊愈56只;显效82只;有效90只;无效4只;总有效率为98.3%。1.4 综合疗法 上述各疗法之间综合治疗近视同样具有明显疗效。山东中医药大学附属眼科医院毕宏生等采用辨证用药与针灸疗法相结合的方式,使用中药治疗以滋补肝肾,养血明目;针灸推拿以疏通经络,醒脑明目,构建了中药方剂、针灸推拿和视知觉诊疗系统三位一体的治疗方案。通过多中心、大样本临床研究,证实了该诊疗方案的优效性,治疗可改善患者的调节灵敏度和调节滞后量等视功能,显著改善和提高患者视力,有效抑制屈光度快速增长。何碧华等治疗100例中低度近视患者,对照组托吡卡胺眼液滴眼,同时戴镜,治疗组在此基础上加自拟中药方眼部电离子导入、眼周穴位按摩及耳穴压豆,观察3月后,两组有效率分别为26%、90%,结果显示综合疗法对青少年中低度近视疗效显著。陈海林等采用针刺加耳穴压籽疗法治疗近视,结果提示针刺疗法疗效好于对照组口服复明片与滴眼液(七叶洋地黄双苷滴眼液、复方托吡卡胺)疗法。杨琴、高云仙等通过对不同年龄、近视程度患儿的研究分析,得出结论为针灸及中药熏眼热疗联合法对年龄小、轻度近视患儿的疗效明显优于年龄较大、中度近视的患儿,且其短期及远期疗效均好于局部使用阿托品眼膏。张卫英、胡平会分别应用艾灸、雷火灸加耳穴贴压治疗近视总有效率分别为96.70%、96.67%,说明艾灸、雷火灸加耳穴贴压治疗青少年近视值得应用。李强等研究发现穴位按摩配合耳穴压丸治疗近视的疗效,明显优于单纯耳穴压丸治疗。唐敏等使用中药熏蒸联合艾灸治疗青少年轻、中度近视疗效优于单用灸法治疗,且治疗有效率随近视程度的加深而下降。2 机制研究经络学说是中医针灸治疗眼病的理论基础,其依据就是十二经络与眼睛的关系,早在《内经》中就有针灸治疗眼病的记载。《灵枢·邪气脏腑病形》更加明确地指出“十二经脉,三百六十五络,其血气皆上于面而走空窍,其精气上走于目而为精”。经络是周身气血运行的脉道,腧穴则是脏腑气血离入出合于体表的部位。针灸治疗疾病的关键是通过刺激腧穴沿经脉循行使相应的脏腑官窍与体表结构产生特殊的功能联系,从而达到特殊的治疗作用。针刺是现代应用较为广泛的中医疗法,具有调整气血,疏经通络,引导经络气血上濡于目的作用。研究针灸治疗近视机制的文献很少。有研究认为针刺产生的刺激信号通过特定的传入通道进入神经中枢,抑制视觉下中枢,使副交感神经兴奋性下降,颈交感神经兴奋性提高,从而导致睫状肌兴奋性降低,解除其痉挛,使晶状体的屈光力减弱,使视网膜呈像清晰,视功能改善,裸眼视力增加。李学惠等认为副交感神经兴奋性降低是针灸治疗近视主要机制之一。孙河等观察针刺对视神经萎缩患者视觉电生理效应时,发现针刺对纹状旁区有即时影响的作用,可以增强视觉中枢电冲动,多次针刺的远期叠加作用可以改善视神经传导功能,修复受损神经细胞,发挥提高视力的作用。沙芳等采用F-ERG方法研究电针对豚鼠透镜诱导眼视网膜功能的影响,发现电针刺激可以阻止近视眼ERG相应b波和OPs波幅的降低,使其恢复到正常水平,改善近视眼视网膜功能。他们还发现透镜诱导性近视眼视网膜中GABA含量及GABAA、GABAC受体mRNA的表达明显升高,电针能够下调其的表达,同时电针可降低视皮层中谷氨酸及其受体的含量。这初步证实了视皮层和视网膜中谷氨酸、γ-氨基丁酸可能是与针刺改善视力直接相关的重要神经递质。针刺可能是通过影响视皮层的突出结构及神经递质提升了大脑皮层视神经元对影像的处理能力,从而使得除屈光系统外更高级的视觉中枢的功能得到改善。3 总结总之针灸治疗近视的疗效是肯定的,不论是针刺单用还是联合耳穴、按摩、艾灸或中药等综合疗法,相较单纯药物或戴镜治疗效果显著。一般针灸取穴多采用眼周局部取穴与远部取穴结合,与循经取穴并举。针刺激发经络之气,通过神经调节,影响眼球的血液循环及促使睫状肌放松,有助于视神经功能的恢复,从而提高视力。目前各研究的显著效果较一致,但各地医者的针灸方法及处方选穴均有一定的差异,使短期效果明显、远期叠加效果尚不稳定,取穴规律尚需进一步明确和规范。这些需要在未来做更严格的临床对照试验,并深入探寻其机制,以充分发掘针灸在防治近视发展方面的潜力,也为针灸治疗近视疗效评价及远期效果提供更科学的证据。

无需特殊实验室检查。

1 眼与十二经脉关系的科学验证  针灸可以治疗多种眼病,其理论基础是中医理论中眼与十二经脉的关系。正如《灵枢-邪气脏腑病形篇》中:“十二经脉,三百六十五络,其血气皆上于面而走空窍。”但是这种关系的论述主要见于古典文献,尚未经科学证实。段俊国等〔1〕运用视觉电生理手段,电针十二经络原穴,观察针刺前中后患者双侧P-VEP的变化,并设立非经穴对照组,结果显示:(1)眼与十二经脉存在密切关系,不论与眼有直接关系的经脉还是无直接关系的经脉均与眼有关,而对照经穴与眼无关;(2)十二经脉与眼的密切程度不同,经脉间差异具有统计学意义(P<0.05),其中心经、脾经、大肠经、膀胱经与眼关系最密切;(3)针刺十二经脉引起图形视觉诱发电位的效应不同,膀胱经呈现为易化效应,而其余经脉主要表现为抑制效应;(4)针刺一侧经脉可引起双眼视觉功能的改变,但同侧更明显。这一成果为针灸治疗眼病和辨证取穴提供了科学依据。但是也只说明了眼与十二经脉有关,针刺十二经脉能治疗眼病,但是这种效应的机理何在?针灸是通过何种途径来影响视觉系统?还需要进一步深入研究。2 运用视觉电生理手段的研究成果  秦达意等〔2〕首次以动物皮层视区诱发电位为指标,探讨了针刺对大脑皮层兴奋性的影响,观察到针刺可明显改变大脑皮层兴奋性,电针刺激强度与它的效应,之间具有一定关系,强刺激对VEP呈抑制效应,而弱刺激对VEP呈易化效应。针刺的作用能被网状结构抑制药所阻断,从而提示针刺是通过网状结构来影响皮层机能的。50年代,Grant在动物实验中也证明了中脑网状结构对视网膜活动有调节作用〔3〕。这至少说明,针刺通过网状结构可以影响视皮层,或者可以直接影响视网膜功能。吴宝华等〔4〕的实验证实了这一点。针刺合谷穴或光明穴可引起视网膜电图(ERG)波形增大或减少两种反应。机械压迫手三里穴(或阳陵泉)可使ERG的针刺效应减弱或消失,而压迫上述穴位两侧旁开的对照穴对针效无明显影响。由此他们认为针刺在ERG上的不同反应可能有两种途径:(1)通过中枢调节瞳孔的反应而改变刺激强度,从而影响视网膜电图;(2)通过中枢神经系统直接影响视网膜功能。但压迫阻滞现象难以从中枢角度解释,可能还有其它因素。沈雪勇等〔5〕观察针刺对家兔大脑皮层诱发电位的影响,观察到电针即刻对诱发电位的影响最显著,随着针刺时间的延长,VEP的抑制作用减弱,并认为针刺对诱发电位的影响不能排除原脑电变化的间接结果。可能是在提高大脑兴奋性的基础上实现的〔6〕。段俊国等〔7〕以闪光ERG为指标,研究了针刺对家兔视网膜功能的影响。结果表明:电针穴位能明显改变家兔F-ERG,且这种作用具有穴位特异性。电针对a波峰潜时的作用不大,电针合谷及昆仑穴时b波表现为峰潜时提高,而三阴交表现为峰潜时延后。对于ERG振幅,各穴位表现亦不一致,合谷、昆仑a、b波振幅均有明显提高,而三阴交振幅略有降低。有研究〔8〕表明,F-ERG之a、b波的产生与钾离子的作用密切相关。故他们认为,针刺的这种效应可能是因为针刺引起视网膜神经递质的释放致使钾离子远端降低与近端增加所引起。沈克艰等〔9〕观察了针刺对近视眼VEP的反应,表明针刺对正视眼患者视皮层有抑制作用,对近视眼皮层有兴奋作用,他们认为这种结果是通过神经调节和神经内分泌系统的调节的途径来实现的。张宏等〔10〕的观察揭示针刺对视神经萎缩的视觉通路状态有改善作用。  由此可以看出,针刺对视功能的影响表现是多样的,其机制也可能通过多种途径来实现。3 针刺对眼循环系统的影响  针刺治疗脑缺血的研究〔11,12〕表明针刺可直接扩张血管,增加缺血区氧和血液的供应,同时可调整血脂、血液流变,引起神经生化的异常,间接的改善缺血区氧和能量的代谢,可以使因缺血引起的神经元、视经胶质细胞胞浆线粒体肿胀减轻,并使毛细血管周围胶质、足板、神经毡明显减轻。华兴邦〔13〕等研究进一步表明针刺对脑血管的影响是通过颈交感神经传出而实现的。有实验证明〔14〕针刺可以使微循环的调节发生改变,表现在毛细血管通透性增加,紧张度降低,血流量增加,并且观察到针刺后最早发生的变化是球结膜血流速度加快。这种变化除神经系统参加外,还与体液中的许多活性物质有关。眼血循环的供应主要来自眼动脉,它是由颈内动脉分支而来。除了受眼局部某些因素影响外,全身性的病变和调节机能对其作用也很大。更直接的眼局部临床和实验也观察证实了这一点。杨光等〔15〕观察到针刺可以有效改善颈内动脉和眼动脉的血流状况,可使血流速度向正常速度转化,针刺前后正常组与异常组χ2检验均P<0.05,提示针刺治疗一些眼底病的基础为改善了眼动脉和颈内动脉血循环状况。王富春〔16〕等观察到针刺治疗眼底出血眶区血流图变化较大,其流入和流出道变通畅,血液灌流和排出量增加,说明针刺可有效的解除血管壁平滑肌的痉挛,恢复血管的舒缩功能,有助于出血、炎症和水肿的消退以及代谢物的传输。针刺治疗视神经萎缩的临床观察〔17〕也表明针刺可增强组织代谢,活跃微循环,改善视神经缺血和缺氧状态,改善视神经、视网膜的血流灌注,有利于视神经功能的恢复。李石良〔18〕等观察针刺对实验性糖尿病大鼠视网膜病变的影响,结果表明针刺后微循环病变得到明显改善,血浆TXB2,水平明显降低,他们认为针刺防治糖尿病视网膜病变的作用机理是改善微循环,减轻血栓形成倾向,提高红细胞变形能力,降低血糖综合效应的结果。针刺治疗近视眼的研究〔19,20〕显示了很好的疗效,其取穴和手法甚多,机理不明,可能是通过神经反射,影响眼球的血液循环及促使睫状肌放松,从而提高视力。近年来针刺对青光眼的作用和机理的研究报告也很多。邰浩清〔21〕观察高眼压对视网膜组织结构的影响及针刺的调整作用表明针刺后视网膜细胞水肿明显缓解,视细胞排列趋正常;视网膜超微结构得到调整和恢复。其机理可能与改善微循环,调整视细胞功能有关。针刺对青光眼患者具有明显的降眼压作用,推测其机理可能是通过降低交感视经兴奋性,发挥了对血管的调节作用,同时使房水排出系统平滑肌紧张性下降,有利于房水的排出和循环〔22,23〕。  此外还有人观察到针刺中心性视网膜炎患者对性激素、睾酮、雌二醇及E2/T比值有双向调节作用〔24,25〕,可能是针刺影响到下丘脑-垂体系统。  4 讨论  以上实验都从不同角度观察了针刺对视觉系统的影响,在一定程度上提示了针刺治疗一些眼病的机理。针刺可以引起视觉电生理的变化,对眼循环系统、垂体-下丘脑都会产生影响,其表现是多种多样的,机理也不同,除了神经和体液调节外,还可能有其它机制。但以上的许多研究还只是停留在一种可能的推测,缺乏令人信服的依据,比如针刺如何影响视网膜及视中枢信息的传递和调控?如何影响视网膜、视神经递质的变化等都有待于进一步的深入研究。研究中多学科交叉,多种现代科学技术的综合运用是一个有效的途径。参考文献 1 段俊国,周华祥,王晓莉,等.眼与十二经脉关系的视觉诱发电位研究.中医杂志,1996,37(8):488~491 2 秦达意,曾兆麟,张美莉,等.不同强度电针对大脑皮层光诱发电位的影响.中国针灸,1985,(5):23~26 3 GrantR.Receptorsandsensoryperception,Adiscassionofaims,meansandresultsofelectrophysiologicalresearchintotheprocessofreception.NemHaron,1956,110 4 吴宝华,胡翔龙,杨碧英,等.以视网膜电反应为指标观察加压阻滞对针刺效应的影响.针刺研究,1993,(2):132~136 5 沈雪勇,张文彬,郁伟林.针刺对家兔在脑皮层诱发电位的影响.针刺研究,1991,(2):24~28 6 沈雪勇.电针光明穴对视诱发电位及背景脑电的影响.上海针灸杂志,1991,(2):30~31 7 段俊国,周华祥.不同穴位电针对家兔闪光视网膜电图的作用.中国针灸,1996,(12):36~39 8 DowlingJE,著.视网膜.上海:上海医科大学出版社,1990.103 9 沈克艰.近视眼视诱发电位对针刺的反应.上海针灸杂志,1995,14(2):55~56 10 张宏,勒瑞,张家伟,等.针刺对视神经萎缩闪光视觉诱发电位的影响.上海针灸杂志,1997,16(1):9~10 11 邢宏义,关新民

一般检查:视力检查。外眼及眼底检查。屈光检查。斜视检查。固视性质检查。双眼单视检查。视网膜对应检查。融合功能检查。立体视觉检查。

1/2 12下一页尾页

1.激光干涉视力

上一页12下一页

激光干涉视力(1aser interference visual acuity,IVA)以激光干涉条纹为指标,在视标对比度为最大值时,不改变对比度,仅改变空间频率便可测出视力。一般用能分辨最高空间频率的1/30来表示,因为Snellen′s视力是以分辨1′角视标时的视力为1.0。若可辨认的空间频率为30周/度此时每条纹所对应的1.0的视角正好为1′,所以可辨认的最高空间频率的1/30即为视力表所对应的视力。以激光干涉条纹为指标,在视标对比度最大值时,不改变对比度,仅改变空间频率便可测出视力。一般地说,IVA值代表的是除去了眼球屈光系统影响的视网膜视力,直接反映了视网膜至视皮质之间的功能状态。弱视眼的IVA值随弱视程度的加重而下降,且与EVA值的下降联系密切。弱视眼的IVA值多数高于EVA值。

下载此范文:[临床医学]针灸对视觉系统的影响及其作用机理的研究进展.docx

2.对比敏感度函数

对比敏感度函数(contrast sensitivity function,CSF)测定是在明亮对比变化下,人眼视系统对不同空间频率的正弦光栅视标的识别能力,可作为从时间和空间角度上敏感、准确、定量地检测弱视患者视功能的指标。它不仅反映视器对细小目标的分辨力,也反映对粗大目标的分辨能力。研究表明:弱视均有CSF功能的缺损,不同原因引起的弱视其CSF有不同的改变。在斜视性弱视中,一些人认为只有高空间频率CSF下降,与视力下降不相符,而其他人则认为斜视性弱视有两种改变,一种是仅表现为高空间频率的CSF下降,另一种为全频率的CSF下降;在屈光参差性弱视同样也有两种看法,一种认为全频区CSF均有降低,视力降低与CSF曲线的降低几乎是平行的。另外一些人认为,既可以是全频率的受损,也可以表现为中高空间频率的受损。在剥夺性弱视中,低频区的CSF大致正常,其他频区的CSF下降,CSF高峰左移,截止频率也下降。有人认为斜视性弱视是由于中心视力的立体失真即X通道受损所致,而屈光参差性弱视则表现为整个分辨力障碍所致。CSF的一种心理物理检查,检查时不排除受检者的主观因素。

3.VEP视力

Sokol测量了部分婴幼儿及成人图像VEP(pattern VEP,PVEP)。发现婴幼儿6个月时,对视角为7.5′或15′的棋盘格反应最强烈,与成人20/20视力相同,这说明婴幼儿6个月时就建立了20/20的视机能。测量方法是用棋盘格刺激,方格依次变小,直到诱发出能够测量到最小波幅的VEP为止,此时的最高空间频率代表最好视力。

本文由www.8364.com-www8364com新葡萄京最新网址发布于文学资讯,转载请注明出处:仅改变空间频率便可测出视力,陈有海等采用针

TAG标签:
Ctrl+D 将本页面保存为书签,全面了解最新资讯,方便快捷。